拔牙后出血是牙拔除术后最常见、也是最容易让广大患友担心和恐慌的术后并发症。许多患友拔牙后因少量血液与大量唾液混合，且总是吐口水，误认为出血量很多而紧张恐惧。因此，在严格遵循医嘱的同时，正确判断和预防才是关键。下面让我们一起来认识和了解拔牙后出血问题如何解决吧。

什么是拔牙后出血？

拔牙后出血是牙拔除术后最常见、也是最容易让广大患友担心和恐慌的术后并发症。

由于根尖血管和牙周组织的撕裂，拔牙后牙槽窝内即刻出血，一般15～30分钟后出血停止，形成血凝块封闭创口。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进伤口正常愈合的功能，应重点保护。

拔牙后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止，仍有活动性出血。继发性出血是拔牙出血当时以停止，以后因拔牙创口感染等其他原因引起的出血。

图1 拔牙后出血

拔牙后出血的原因是什么？

拔牙后出血少数为全身因素（如急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病等），常为护理不当或以下局部因素引起。

1.牙槽窝内残留炎性肉芽组织。

2.软组织撕裂。

3.牙槽突骨折。

4.牙槽内小血管破裂以及较大知名血管（下牙槽血管、上牙槽后血管）破裂等。

5.血凝块因保护不良而脱落，也会引起出血。

拔牙后出血如何处理？

1.医生首先应注意患者的全身情况，了解出血情况，估计出血量，监测生命体征。出血量大或反复出血者应作血液相关检查，局部检查仔细查找出血部位，判定出血原因，为下一步止血处理提供依据。

2.对有全身背景的出血，在积极局部处理的同时，必须结合全身的处理，必要时可输液、输血。

3.残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用摇刮、缝合的方法解决。

4.对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱布，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合纱卷压迫止血。如出血未止，且明确出血来自牙槽内者可用碘仿纱条自牙槽窝底紧密填塞，多可达到止血目的。

5.拔牙后伤口内渗血的患者，颌面部可能会出现瘀斑和血肿，一般可不作特殊处理，较大血肿应使用抗菌药物预防感染。热敷、理疗可促进其吸收。

图2 拔牙后冰袋冷敷

如何预防拔牙后出血？

1.患者在拔牙前，应仔细阅读拔牙手术知情同意书，如有任何拔牙禁忌，应主动告知主诊医师，切忌隐瞒病史。

2.对拔牙后疑似出血的情况，自身应先稳定情绪，立即在创口处放置医用棉条（棉球）或纱布，咬紧30～45分钟后再观察判断。若创口无明显出血，不需要处理。若仍有明显活动性出血，需及时返回医院治疗。

3.拔牙后可立即使用纱布包裹冰袋置于创口对应的皮肤表面，间断冷敷减轻术后出血和肿胀，次日无需冷敷。

4.拔牙后2～3小时后进食，进食温凉稀软食物，忌辛辣刺激、过热过硬食物。

5.拔牙后 24小时内尽量少讲话，不吐口水、不漱口、不刷牙、不用吸管、不吸烟、不饮酒、不舔舐或吮吸创口、更不宜挑剔创口，以免破坏血凝块继发出血。

6.拔牙后24小时开始刷牙，但要避开创口的位置，可轻漱口。

7.拔牙后2～3日内，唾液中有血丝或少量血液属正常现象，避免反复漱口或吐口水，尽量多咽口水，若出现缝合脱落、出血多或口腔有大量血凝块，请及时返回医院复查。

8.拔牙后1周内尽量避免用拔牙侧咀嚼食物、剧烈打喷嚏、擤鼻涕以及剧烈运动。

图3 拔牙后“御用食谱”

对于拔牙后出血，广大患友不要过度畏惧，首先，应正确判断是否为拔牙后出血。一般在拔牙术后，医生会立刻让患者咬住1～2个棉卷，压迫止血，保护伤口。1小时后即可轻轻吐出。吐出棉球后，发现创口有轻微渗血是正常的，口腔里也会有点血腥味，唾液会因混合血丝而变红，这些都不要紧张。常有患友因少量血液与大量唾液混合，且总是吐口水，误认为出血量很多而产生紧张恐惧。因此，我们在严格遵循医嘱的同时，正确判断和预防拔牙后出血是才是关键，我们在家中要注意以上内容。如有拔牙后出血的发生，先咬紧医用棉球或纱布压迫止血，再联系主诊医师或返回医院，让医生帮忙处理，千万不要自行处理，以免延误病情。

来源：南京市口腔医院